益肾化瘀法治疗老年痴呆症 兹就采用益肾化瘀法治疗老年痴呆症,谈一点肤浅的体会。 老年痴呆症临床上主要有两类:一为老年性痴呆,一为脑血管性痴呆,而以后者居多数。两者之病理进程虽有所不同,但其结局为脑细胞萎缩则一。 “脑为髄之海”,而“肾主骨生髓”,其病变之症结中心,则为“肾虚”。根据姚培发等对20岁以上的235例人群进行的调查结果显示:两性从30岁起已有一定的肾虚百分率,40岁以上组可达70%以上,老年龄组肾虚百分率随年龄增加呈递增现象。还发现,70岁以上常人肾虚率占95%。陈庆生对94例90岁以上健康老人五脏功能做了初步分析,发现全部对象均有不同程度的肾虚表现,肾虚率占100%。 由此可见,老年人均有肾虚的存在。肾既虚,则气化无源,无力温煦、激发、振动脏气,“脑髄渐空”,使脏腑、四肢百骸,失其濡养,从而出现三焦气化不利,气机升降出入失常,血失流畅,脉道涩滞,而致血瘀。 所以老年痴呆症的主要病因,是年老肾气渐衰。肾虚则髄海不足,脏腑功能失调,气滞血瘀于脑,或痰瘀交阻于脑窍,脑失所荞,导致智能活动障碍,脑力心思为之扰乱,而成痴呆。 中医的肾是对下丘脑-垂体-靶腺之神经、内分泌、免疫、生化代谢等生理病理的概括。肾虚是以神经、内分泌紊乱为主的机体内环境综合调控机能的障碍。这些障碍既导致衰老的出现,也是血瘀的根源。肾虚可促进血瘀的发生发展,血瘀又加重肾虚的病情,二者相互影响,互为因果。 因此,老年痴呆症的病因病机,是肾虚为本,血瘀为标,虚实夹杂,本虚标实。所以“益肾化瘀法”是治疗老年痴呆症的主要法则,我据此治疗本病,颇为应手。 病案举例: 张XX,男,66岁,离休干部。 1993年5月4日初诊:原有高血压史,经常头眩、肢麻,近年来记忆力显著减退,头目昏眩,情绪不稳,易于急躁冲动,有时又疑虑、消沉,言语欠利,四肢困乏,腰酸,行走不爽,经常失眠。血脂、血压偏高。CT检查示:脑萎缩、灶性梗塞。诊为“脑血管性痴呆”。苔薄腻,舌衬紫,舌尖红,脉细弦尺弱。此肾虚肝旺,痰瘀阻窍之“呆病”也。治宜益肝肾、化痰瘀、慧脑窍。 杞、菊各10克,天麻10克,地龙15克,生、熟地各15克,丹参15克,赤、白芍各10克,桃、红各10克,枣、柏仁各20克,制胆星8克,仙灵脾15克,炙远志8克,桑寄生20克,生牡蛎20克,甘草4克,10帖,每日1帖煎服。 1993年5月15日二诊:药后头眩、肢麻、失眠均见轻减,自觉言语、行走较前爽利,情绪有所稳定,记忆力略有增强,甚感愉快,并能积极配合体育锻炼。苔薄,脉细弦。前法继进之。上方加益智仁10克,继进10帖。 1993年5月24日三诊:诸象均趋好转,遂以上方10倍量制为丸剂,每服6克,每日3次,持续服用以巩固之。 半年后随访:一切正常。 按:本例系“脑血管性痴呆”之轻者,故收效迅速,如重症需耐心坚持服药,并适量运动,如太极拳、散步等,言语疏导,改善生活环境,使之心情舒畅,消除孤独和疑虑,适当增加高蛋白、低脂肪之饮食,并多吃蔬菜、水果,是有利于康复的。 肾虚血瘀证是老年病的病理基础,所以益肾化瘀法是本病的主要治疗法则。因为补肾药是通过调节“脑-髄体轴”而发挥作用的,能使脑功能改善和恢复。据宫斌氏实验,补肾中药可通过调整神经递质含量、神经递质受体数量、促性腺及性激素含量、单胺氧化酶(MAO)、超氧歧化酶(SOD)等含量而产生明显的延缓脑组织衰老的作用。梁晓春等实验证明,补肾方既能增强自由基清除剂如500活性,也能降低过氧化脂质代谢水平,以减少自由基堆积对细胞、组织的损害。 所以,补肾是老年痴呆症的主要法则之一。本例处方中枸杞子、地黄、白芍、桑寄生、仙灵脾、益智仁等均有补肾作用,其它如人参、山萸肉、何首乌、山药、菟丝子等,亦可选用。 活血化瘀药物能改善血液循环,防止血栓形成,调节细胞代谢和免疫功能,促进组织修复和抗炎。具体地说,它能降低血液粘稠度,改善血液成分和微循环,增加全身组织、器官血流量,特别是增加脑组织血流和营养,从而改善和延缓脑的衰老,提高其功能。 本例处方中之地龙、丹参、赤芍、桃仁、红花都有很好的活血化瘀作用。其它胆星熄风化瘀;远志补心肾、宁神志、化痰滞;菊花淸肝明目,止头痛眩晕;龙牡镇摄肝阳,宁心安神;大枣、柏仁宁心安眠,这些药物均有助于症状之改善,利于痴呆之恢复。 天麻长于熄风镇痉,善治头痛眩晕,《本经》谓其“久服益气力,长阴肥健”,《甄权》称其能治“瘫痪不随,语多恍惚,善惊失志”,《开宝》更指出它“利腰膝,强筋力,久服益神”,对老年痴呆症是既治标,又治本的一味佳药。 据日本丰桥市野依福村医院院长山本孝之等临床证实,天麻治本病有显效,可以改善脑部血液流通,有恢复“缄默症”的说话和“假面具症”的展露笑颜的功能,连服三月,获得殊效,可以相互印证。 当然,临床还需因证制宜,气虚者可重用黄芪、党参;阴虚者加石斛、麦冬、龟板;躁狂风动者加羚羊角粉、灵磁石;火旺者加生大黄、黄连;脾虚纳呆者加白术、山药、木香等,随症损益,始奏佳效。 此外,我在70年代初曾制订“健脑散”,原为脑震荡后遗症而设,因其有健脑补肾、益气化瘀之功,后来移治老年痴呆症,亦奏佳效。 处方:红人参15克,地鳖虫、当归、枸杞子各20克,制马钱子、川芎各15克,地龙、制乳香、制没药、炙全竭各12克,紫河车、鸡内金各24克,血竭、甘草各9克。上研极细末,每早晚各服4.5克,开水送服,可连续服2?3月。 其中马钱子,又名番木鳖,有剧毒,其炮制得当与否,对疗效很有影响。一般以水浸去毛,晒干,放在麻油中炸,但是油炸时间太短,则呈白色,服后易引起呕吐等中毒反应;油炸时间过长,则发黑炭化,以致失效;因此在炮制中,可取一枚用刀切开,以里面呈紫红色,最为合度。附此,以供参用。
艾灸是常见的一种中医疗法,虽然养生效果很不错,在家也能够简单的进行艾灸,但是使用方法有讲究,中医艾灸有什么作用呢?哪些人适合艾灸养生呢? 艾灸要分清阴阳 传统中医认为,人要阴阳调和才会身体健康,头部喜凉,脚喜暖,头部是阳气汇聚的地方,也是阳气最足的地方,如果是以“温热”的灸法直接灸阳气最盛的地方,轻则本无火而生火,重则加剧火势,容易导致口舌生疮、咽喉肿痛等症状。对于阴虚体质的患者来说,如此灸法容易加剧潮热盗汗,导致五心烦热,皮肤容易因此出现问题。也就是常说的热伤风,风热头痛等,故而,不适宜直接温灸头面部。然而对于一些寒性疾病如老寒腿、胃寒、腰冷痛、寒性腹泻、肩周炎等则是非常适宜艾灸的。 艾灸的具体方法 直接艾灸:将大小适宜的艾条点燃后直接放到皮肤上进行施灸,若是在这个过程中需要将皮肤烧伤进行化脓,那么会有瘢痕出现;若是不需要将皮肤烧伤化脓那就不会产生瘢痕。 间接艾灸:在将艾柱和肌肤之间需要有药物进行隔开,然后再进行施灸,生活中可以用生姜、大蒜或食盐等物品来隔开。 艾条灸:将纯净并且质量合格的艾绒平铺在细草纸上,然后卷成圆柱形的艾卷,外面则用桑皮纸、胶水或浆糊封口,这种方法的艾灸又分为温和灸以及雀啄灸两种。 温针灸:所谓的温针灸其实就是讲针刺和艾灸结合起来的一种新的保健方法,适合一些需要留针又需要艾灸的疾病。在操作的时候,我们需要将针刺进腧穴之后进行适当的留针,然后将艾绒捏在针尾巴上进行点燃艾灸,等到烧完之后去掉灰烬取出针。 温灸器灸:这种艾灸的方法其实就是选择金属特制的一种器皿也就是我们常说的温筒灸,在施灸的时候讲艾绒放到器皿中点燃,然后盖上盖子,直到艾灸的部位皮肤红润就可以取下来。这种方法操作可以对身体起到温中散寒以及调和气血的作用,令身体更加健康。 最后,提醒大家的是艾灸的方法一定要正确,否则会适得其反。 艾灸常识的误区 误区1 艾灸就是点燃艾条烤一烤,没有什么太多的讲究。 艾灸的过程中是有讲究的,整体来说,需要安静的环境,平静的心情,最重要的是准确的穴位定位与配穴,才能真正地刺激穴位、让艾草之阳气通达经络,直达病灶,平衡阴阳,从而调理身体。 误区2 坚持艾灸就一定能够达到理想的效果。 艾灸属于温补的一种中医疗法,中医最重要的诊断原则就是辩证治疗。相信现在大部分人都了解“虚不受补”的说法,所以并非每个人都能立马受补,而是需要根据体质和身体状况,进行辩证施灸。比如,如果身体浊气、邪气充盈,艾灸的阳气就不容易进入体内,需要用中医理疗泻法,排除身体浊气和邪气,艾灸时阳气、正气才能顺理成章地补进去。 误区3 艾条就是用火烤,能点燃就行,艾条品质如何不是关键。 “七年之痒,求三年之艾”,艾条的年份、艾绒的含量、艾条里药物的成分,都直接影响艾灸的疗效。 误区4 艾灸是温补法,火证和阴虚不能灸。 许多人把中医辨证论治的阳虚,阴虚,燥热和艾灸的纯阳混为一谈了。灸是用火调动人体的气机,调理已经出现不平衡的各系统功能,灸是补纯阳的。元气足,气血寒热虚实自会调和。
1 什么是高血脂?高脂血症是指血脂水平过高2 高血脂的危害3 高血脂的治疗(1)饮食疗法:应减少脂肪的摄入,多食一些纤维素高和低脂肪的食物,如洋葱、香菇、燕麦、苹果等。(2)运动疗法推荐中速步行、慢跑、游泳、跳绳、健身操、骑自行车等有氧活动建议每次20~30分钟,每周至少活动3~4次(3)控制理想体重肥胖者更容易发生高脂血症,肥胖者的体重减轻后,血脂紊乱亦可恢复正常(4) 戒烟(5) 药物治疗降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类4 高血脂的认识误区(1)瘦人不会得高血脂经常吃一些含脂肪的食物,生活作息、遗传、代谢等这些也都是诱导高血脂发生的原因(2)吃降脂药就能降脂即使是服用降脂的药物,也要在饮食和作息习惯上加以控制,才能有效的控制血脂(3)只吃素就能降脂少吃肉、少吃油,确实有助于控制血脂但有少部分人坚持吃素,人或许是瘦了,但这血脂仍然高原因一:主食摄入过多,炒菜用油过多素食中的主食如面、米等都属于中等偏高的食物,像富含淀粉的面包、饼干等热量更是高;原因二:吃零食过多戒掉了荤腥,但有些人喜欢吃瓜子、花生、核桃等坚果和其他小零食,虽然说日常吃坚果对身体有好处,但其本身脂肪含量很高原因三:病因不同当身体已经出现了胰岛素抵抗、脂肪代谢失衡的情况,再通过单纯控制肉类和胆固醇的摄入来调理,其实只会造成代谢进一步的紊乱,而血脂只会继续上升不会降。5 甘油三酯升高 治疗建议:(1)控制脂肪和碳水化合物的摄入、限制全日总热量摄入和戒酒。(2)常见的含糖和酒精饮料等最好不要喝,平时少吃精细米面,用粗粮替代日常主食的一半。(3)炒菜少放油,尽量少吃肉,多食用豆类、水产品替代肉类(4)不吃油炸、油煎的食品6 胆固醇增高 治疗建议:忌食用富含胆固醇的食物,如鱼子、动物内脏、干鱿鱼、干墨鱼等,食用蛋黄每周不超过3个
高血脂的危害是导致血管垃圾增加,也就是增加动脉粥样,最终会导致心脑血管疾病! 高血脂和饮食不健康有着密切关系,只有健康饮食才能降低高血脂的发生,对于健康人来说,健康饮食能预防高血脂,对于已经发生高血脂的朋友,健康饮食能控制高血脂,甚至逆转高血脂。 高血脂和高血压糖尿病不一样,高血压就是血压高、糖尿病就是血糖高,就是一个指标。但血脂并非一个指标,血脂一般来说包括血脂四项,所以当我们说到高血脂,需要分开来说。 血脂四项包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯。其中高密度脂蛋白属于好血脂,能够降低动脉粥样硬化形成,也就是老百姓说的能清理血管垃圾,这个血脂高一点好,那自然高一点也不叫高血脂。 我们一般说的高血脂指坏血脂升高,比如甘油三酯升高叫高甘油三酯,总胆固醇或及低密度脂蛋白升高叫高胆固醇血症。这三种血脂均会增加血管垃圾,加重动脉粥样硬化的程度,所以一定要控制。但甘油三酯和胆固醇不一样,所以,对于饮食的要求也不全相同。 甘油三酯 甘油三酯升高,大部分甘油三酯升高都是因为饮食不当引起的,而且受饮食影响非常明显,举个例子,您如果连着吃几点红油火锅、油炸食品、大肥肉片子等等,这时候您去化验甘油三酯,大部分都会明显升高,所以甘油三酯受饮食影响非常大。发现甘油三酯升高,必须先控制饮食,这是基础,甘油三酯小于5.65一般都不用吃药,大部分通过控制饮食就能恢复正常。甘油三酯升高,必须把油炸食品、动物内脏、肥肉、人造奶油、蛋糕、酥饼、甜品这些都要严格减量,能不吃不吃。对于吃精粮细粮较多的人,白面馒头和米饭也要控制。把粗粮杂粮、蔬菜水果逐渐加量,肉类以去皮鸡肉、鱼肉为主,尤其是深海鱼对甘油三酯降低有一定帮助。随着饮食的改善,大部分甘油三酯升高的人,甘油三酯都能恢复正常。 总胆固醇及低密度脂蛋白 总胆固醇和低密度脂蛋白,这两种血脂和甘油三酯不同,总胆固醇和低密度脂蛋白的升高,25%的原因是饮食不健康引起,75%是因为自身基因引起,相对甘油三酯来说受饮食因影响较小,但不是说不影响。 引起胆固醇升高的食物主要包括三个方面:饱和脂肪酸太多,比如肥肉、动物油、奶油糕点、棕榈油;胆固醇含量高,比如动物内脏、鱼籽、蟹黄等等,反式脂肪酸,比如油炸食品等等。这些食物过量都会引起胆固醇及低密度脂蛋白升高。所以要严格控制这些食物,相对健康的食物,可以降胆固醇的食物,就是我们一直强调的粗粮杂粮,蔬菜水果,少量坚果,海鱼等食物。?对于甘油三酯升高,绝大多数可以通过饮食改善,恢复甘油三酯;但对于胆固醇及低密度脂蛋白升高,大部分很难单纯通过饮食改善实现恢复正常,要配合一定的药物,才能实现血脂正常。 总之,高血脂是血管垃圾制造者,是动脉粥样硬化加重的根源,是心脑血管疾病的根本。 饮食不健康是高血脂的祸根,要控制高血脂必须健康饮食,要预防心脑血管疾病先要健康饮食,健康饮食从一日三餐开始。
按摩九个经络全身排毒 按肺经使皮肤润滑 中医惯于用按摩进行排毒,全身经络按摩排毒方法是不少名医的绝技,下面小编为您介绍全身经络按摩排毒方法,一起看看吧。 1、胃经:白里透红 如果脸上突然起了皱纹,很可能是胃经的气血亏虚造成。胃经从锁骨下开始,顺双乳,过腹部,到两腿正面,止于第四脚趾趾间。面部供血主要靠胃经,颜面的光泽程度、皮肤的弹性都与胃经供血有关。 要点:胃经的最佳敲打时间是早7点到9点。 2、肺经:皮肤润滑 从肩胛骨凹陷处连出一条直线,沿着手臂内侧,到拇指内侧端止,为人体肺经。“肺主皮毛”,经常敲打肺经的同时,保证每天至少1500毫升的进水量,就能使水分通过肺经运转到真皮层。 要点:清晨3点到5点是肺经运行时期,此时敲打效果最好。敲打肺经时,从大臂到手腕上方,可用半空拳敲打,由于手掌面积较小,从手腕到拇指内侧,建议你用另一只手的拇指按压,以使穴位足够受力。 3、小肠经:手臂减肥 小肠经由眼角内侧半寸处的晴明穴开始,经由脸颊、脖子,贯穿手臂,止于小拇指指尖。小肠的功能是消化和吸收,如果它的功能减弱,手臂就会出现松松的肉肉。要点:把手举起来,用手指肚捏手臂内侧,以微有痛感为佳。 4、大肠经:帮你排毒 大肠经从鼻翼旁的迎香穴开始,经过脖子,贯穿手臂,止于食指指尖。经常敲打大肠经,可清肠润胃,使你代谢通畅,有很强的排毒效果,使你皮肤滑润、口气清新。要点:大肠经的作用时间是早5点到7点,在早餐前敲打大肠经。 5、心包经:贪吃不胖 从乳头外侧一寸的天池穴开始,到中指指尖末端,为心包经。心包经的始端在心脏外围,中医所说的心包就是心脏外面的一层薄膜,当外邪侵犯时,心包挡在心脏前面,起到一定保护作用。 要点:晚上19点到21点是心包经运行时间,在晚饭后敲打心包经。 6、胆经:头发黑亮 胆经由臀部中点开始,沿大腿笔直下滑,至脚踝底端结束。当胆汁分泌不足时,人体无法有效分解食物中的油脂,头发会显得油油的,在夏天尤其如此。敲胆经还能帮助大腿排出堆积在外侧的脂肪。 要点:每天用力敲打胆经,左右各200下,提高胆汁分泌速度,让头发健康、黑亮。 7、膀胱经:提升记忆 膀胱经从头顶的百会穴开始,延至后背、臀部,于脚跟止。经常敲打膀胱经,可改善脑部供血质量,刺激脑神经细胞活性,提高记忆力。 要点:下午15点到17点是膀胱经的运行时间,此时敲打可有效减少午乏。 8、三焦经:增强免疫 三焦经起于眼角鱼尾纹的生长处丝竹空穴,止于无名指之间。中医经络养生学中三焦经是人体健康功能的总指挥,它能使各个脏腑顺利合作,步调一致,经常敲打三焦经,能提高身体免疫力,让你不再小病连连。 要点:三焦经的运行时间是21:00到23:00,建议敲打前尽量少喝水,三焦经还主管水液运行,体内水液沉积太多,会让你次日清晨感觉眼皮肿肿的。 9、心经:自我体检 心经始于腋下,止于小拇指指尖,贯穿上臂内侧。心经可透露出人体最准确的健康指标,是不可不试的健康自测法。 要点:先将手向前伸直,15秒后,斜放下45度,10秒后,再把手臂垂直举高,如果你的血液迅速下流,静脉凸显消失,说明你指标正常,如果静脉凸显消失缓慢,说明你疲劳过度,急需减压。 经络按摩是严格依据中医经络学原理进行诊疗的按摩医术。经络按摩源自《黄帝内经》。《素问》中的《异法方宜论》,以专论的形式,从医学地理学的广阔视野阐述了中医各种治法的由来。《内经》中对经络按摩治疗疾病的阐述,介绍了操作方法,从性质上来说,经络按摩属于中医外治范畴。从按摩的属性上,经络按摩属于中华按摩医学的原始主流。 推拿按摩及经络理疗不仅对于临床疾病防止有指导意义,并且对于养生保健也有重大影响。
导读:打呼噜,司空见惯,有人甚至把打呼噜看成睡得香的表现。打鼾其实是健康的大敌,久鼾成病,因为打鼾使睡眠时的呼吸反复暂停,易造成大脑、血液缺氧,进而诱发心脑血管疾病。睡眠占生命1/3的时间。打鼾既影响自己的身心健康,又妨碍别人休息。本文选取的这两药,是治鼾首选之品,各位不妨试试。 重剂神曲治鼾证 神曲为面粉和其他药物混合后经发酵而成的加工品。古代酿造神曲,认为以(农历)五月初日,或六月初日,或三伏日的时日为佳,李时珍言:“取诸神聚会之日造之,故得神名。”但现在也并不限于上述时日,以热天酿造为宜。 神曲味甘、辛,性温。其为鲜辣蓼、鲜青蒿、鲜苍耳子切碎,杏仁、赤小豆研末,和入麦麸、白面后,经发酵而成的曲剂,具有健脾和胃、消食调中的功效,因由6味药组成又名六神曲。 神曲的主要功能是消食导滞,一般炒用。炒神曲是取麸皮撒匀于热锅内,起烟后将神曲倒入,炒至黄色,取出,筛去麸皮,放凉;或不加麸皮,炒至黄色亦可。焦神曲是取神曲置锅内炒至外表呈焦黑色,内部焦黄色,取出,略喷些清水,放凉。 现在认为六神曲麸炒品和焦炒品均能较好地促进胃消化酶的分泌,促进胃肠蠕动。因其含有多量酵母菌和复合维生素B,故有增进食欲、维持正常消化功能等作用。神曲的消食作用稍弱于山楂,但此药有一特点,即能帮助金石矿物类药物的消化,所以古代应用矿物药物时,也常于方中常加入神曲,如磁朱丸。 从临床使用来看,神曲具有制止打鼾的作用。打鼾俗称打呼噜,是指睡眠之中的人喉里发出鼾声,是睡眠呼吸暂停综合征的一个主要临床表现。其司空见惯,有人甚至把打呼噜看成睡得香的表现。打鼾其实是健康的大敌,久鼾成病,因为打鼾使睡眠时的呼吸反复暂停,易造成大脑、血液缺氧,进而诱发心脑血管疾病。睡眠占生命1/3的时间。打鼾既影响自己的身心健康,又妨碍别人休息。 笔者体会,治疗鼾证,神曲、葶苈子为首选之品。鼾证产生的原因与痰有关,葶苈子善治痰证,而鼾证又与气道壅阻有关;神曲虽为消食之品,却有畅通气道的作用。笔者喜将二药配伍,并且大剂量使用。 神曲消食作用比较平和,单独使用作用不显,在消食药中不作为首选之药应用,但配伍山楂、麦芽(即炒三仙)后作用加强。由于此药能够帮助金石矿物类药材的消化,所以在处方中有矿物药材时,笔者则喜加用神曲。因为此药兼有微弱的表散作用,故外感表证而食欲不振时可选用之,而此种情况尤以小儿患者多见,所以对于小儿多加用之。 葶苈子为治鼾证首选之品 葶苈子为十字花科植物独行菜或播娘蒿的成熟种子。 葶苈子味苦、辛,性大寒。汉代张仲景认为“自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出”(《伤寒论》第6条)。此是说打鼾会导致语言难出。笔者遍查古代文献,未发现有关鼾证治疗方面的论述,其原因可能是古人认为打鼾没有必要治疗,或者认为睡眠打鼾是睡得深沉的意思;再就是病家打鼾,并不找医生治疗,以至于古今用中药治疗鼾证者鲜见。 以葶苈子治疗鼾证,古代文献并无记载。打鼾会导致头痛头昏、失眠健忘、记忆力减退等。同时,还会导致心理压力较重,睡眠时精神紧张,工作和学习时昏昏沉沉,丢三落四,面色萎黄、皮肤粗糙、肥胖臃肿、口臭口苦等。因打鼾会影响同室之人的睡眠,进而可导致人际关系不融洽。 鼾证有实证和虚证之分。 实证的主要病机为痰湿、瘀血阻窍,脏腑功能失调,与肺、脾、肾三脏的关系密切。如肥胖者多因嗜食膏粱厚味,使脾失健运,聚湿生痰,以致体态臃肿,痰湿上阻于气道,肺气不利,呼吸功能失常,出现鼾声如雷、呼吸暂停。 虚证的主要病机也与痰湿有关,其鼾声多低沉,夜间憋醒次数较多,伴有神疲乏力,夜尿频多,盗汗,记忆力下降,腰膝酸软等。 治疗鼾证主要从痰湿入手。在多年的临床中,笔者发现治疗鼾证应首选葶苈子、神曲,因葶苈子具有良好的泻肺祛痰的作用。《金匮要略·痰饮咳喘病脉证并治》有葶苈大枣泻肺汤治疗“支饮不得息”的记载。葶苈子是治疗饮邪阻于胸膈而致痰涎雍塞、肺气不利、胸闷喘咳、呼吸困难的要药。平时鼾声不是很严重者,可以用葶苈子15g、大枣20g煎水或泡水饮服,坚持应用1周。 临床应用中,将葶苈子与大枣配伍应用,既能达到泻肺作用,又能防止葶苈子的作用太强而伤正气。从现在使用情况来看,此药对于咳喘痰多,痰涎壅盛者效果很好。据黄宫绣《本草求真·卷五》记载,葶苈子的泻水作用很强,可大泻肺中水气,药力不亚于芒硝、大黄。临床使用葶苈子时也并不一定要配伍大枣,只是在身体虚弱的情况下配伍大枣可以防止损伤正气。 笔者体会,以葶苈子配伍半夏、炒白术、石菖蒲、焦神曲后治疗鼾证作用更佳。临床治疗咳嗽、喘息,葶苈子应为首选,其较杏仁止咳平喘作用迅速。有泡沫痰涎时更应选用葶苈子;若喘息症状较重,还可以加大剂量,用20~25g。葶苈子上可泻肺,下可利水,用于水气不行之水肿胀满,尤善治胸腹积水,如逐水破结,治心胸水饮之大陷胸丸(大黄、葶苈子、芒硝、杏仁),治腹部水肿之己椒苈黄丸,均取葶苈子泻水以治胸腹部水饮病证
1.吸烟对呼吸系统的危害。 据测定,每吸入1毫升烟雾,可带进50亿烟尘颗粒。正常人的呼吸道防御作用也远不能清除这样浓的气溶液,加上干热的烟雾刺激,都可破坏呼吸道防御系统,使气管粘膜凝结,纤毛脱落,支气管痉挛,气道阻力加大,肺活量下降,并能破坏肺泡的吞噬细胞,引起咽炎、气管炎、肺气肿,甚至肺癌。据统计,60%的肺癌死亡病例都是因长期吸烟所致。 发展过程:慢性支气管炎—肺气肿—慢性阻塞性肺疾病(COPD) 鳞状细胞癌 肺癌的分型 大体分型 中央型(主支气管,叶支气管,占肺癌的60%—70%,鳞状细胞癌) 周围型(肺段以下,30%—40%,腺癌) 弥漫型(末稍肺组织,2%—5%,腺癌) 组织学分型 鳞状细胞癌(有吸烟史的老年男性,生长缓慢,淋巴结转移) 小细胞癌(有吸烟史的中老年男性,恶性程度高,生长迅速,血行转移早) 大细胞癌 与吸烟关系较密切的的恶性肿瘤有肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、皮肤癌、肾癌等。其中关系最密切,也是为人们最为熟知的是肺癌。国际医学界公认,吸烟是导致肺癌的罪魁祸首。吸烟者的肺癌患病率是不吸烟者的3~15倍,有报道最高可达30倍。我国每年死亡830多万人中因吸烟导致者高达100余万人,其中肺癌约为60万人。有数据表明,在肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟和被动吸烟引起的。 因此当吸烟者出现刺激性干咳、血丝性粘痰等征兆时也往往并不在意,临床大多数肺癌患者就诊时已属晚期,失去根治性治疗的最佳时机,这是肺癌死亡率居各种恶性肿瘤首位的主要原因。与其患病后追悔莫及不如尽早戒烟防患于未然。 吸烟与肺癌的患病率是成正比的,有这样一个吸烟指数公式,您可以算一下:每天吸烟支数×吸烟的年数=吸烟指数。在肺癌的研究中,吸烟指数在400以上或每日吸烟超过20支、年龄大于45岁的人群均为高危人群。即吸烟的年龄越早,吸烟的年头越长,每日吸烟量越多,患肺癌的几率就越大。 2.吸烟对心血管系统的危害。 吸烟能使心血管痉挛收缩,血流变慢,血压轻度上升,脉压差变小,心跳加快,甚至心律不齐,心排出量减少。烟草中的一氧化碳与血红蛋白结合,削弱血红蛋白的载氧能力,造成组织缺氧,引发心肌梗塞、心绞痛。大量吸烟可以引起头痛、头晕,还可以引起血栓闭塞性脉管炎、植物神经功能紊乱,血压持续升高。可以说吸烟是心血管疾病的独立因素。 3.吸烟对消化系统的危害。 烟毒能使消化道粘膜发炎,胃液和胰液分泌降低,同时影响溃疡病的愈合。还可引起恶心、呕吐、腹泻或便秘等胃肠消化功能异常。另外烟雾中的有臭气体、氨能刺激口腔,导致牙出血,牙色变黄而松动、口臭、味觉大减,影响食欲及胃肠健康。 4.吸烟对神经系统的危害。 吸烟对神经系统,先有短暂兴奋,可随即产生持久的麻痹作用,扰乱了大脑皮层兴奋和抑制过程的动力平衡,引起植物神经功能紊乱,还能降低听觉神经的敏感性,使人过早的失听。长期吸烟可以出现记忆力减退,注意力不集中,精神恍惚,失眠多梦,反应迟钝等神经衰弱症状。 5.吸烟对面容的损害。 据调查研究结果显示,吸烟者比不吸烟者面容早衰5年。因为烟草中的有害物质损害肌肉内血管及皮下血管,造成营养障碍,久则导致皮肤无光泽、弹性,脸色晦暗而干燥,过早出现皱纹。因此,吸烟能催人老化。 6.丈夫吸烟对妻子健康的危害。 丈夫吸烟,妻子是被动吸烟者。被动吸收含有超过两倍的尼古丁、三倍的焦油、五倍的一氧化碳、五十倍的致癌物质。调查发现,吸烟的女性的肺癌发病率,比不吸烟的女性高2倍,平均寿命短4年。 7.吸烟对妇女妊娠的危害。 吸烟者的烟毒能通过血液渗入胎儿,使胎儿的大脑、肝脏、心脏产生损害。同时吸烟嫩促使早产、流产、死产,还能引起不孕症。美国一项调查研究证明,吸烟者患不孕症的较不吸烟者多两倍。因此,为了下一代的健康,孕妇应戒烟。 8.大人吸烟对小孩的危害。 父母吸烟,孩子就有两倍的机会染上呼吸系统疾病,如感冒、咳嗽、痰多、扁桃体炎、支气管炎、哮喘等,还可使孩子生长、智力发育迟缓,学习成绩下降。同时孩子也会比较容易的染上烟瘾,这对其身心健康是非常有害的。 下面给大家推荐一戒烟方药,不妨请你一试。方为: 桑 叶12g 竹 叶12g 紫 菀15g 冬 花15g 法半夏12g 枇杷叶12g 前 胡12g 茯 苓12g 桔 梗 12g 粟 壳10g 陈 皮12g 肉 桂6g 细 辛3g 干 姜6g 川 贝10g 水煎服,每日一剂,早晚各服一次,连服7——15天。
选药,是辨证施治过程中最后一个环节,极为重要。前贤作出了很好的范例,如《温热经纬·陈平伯外感温病篇》第四条:“风温证,身灼热,口大渴,咳嗽烦闷,谵语如梦语,脉弦数,干呕者,此热灼肺胃,风火内旋,当用羚羊角、川贝、连翘、麦冬、石斛、青蒿、知母、花粉之属,以泄热和阴”。王士雄按:“嗽且闷,麦冬未可即授,嫌其滋也。以为大渴邪?已有知母、花粉足胜其任矣。木火上冲而干呕,则青蒿虽清少阳而嫌乎升矣。宜去此二味,加以栀子、竹茹、枇杷叶则妙矣。” 可以看出,王氏选药,细极毫芒,尚属理论推论;再看实践,如《柳选四家医案·继志堂医案》虚损门中有两则医案,同为木火刑金,因病情不同,选药却异。 其一,“金能克木,木火太旺,反侮肺金,金脏当受木克,则其吸取肾水,疏泄肾精更属易易,此梦遗咳嗽之所由作也。天冬、生地黄、党参、黄柏、甘草、砂仁、白芍、龙胆草”。 其二,“子后咳嗽,天明而缓,脉形弦数,声音不扬,肝胆之火未清,金受其刑,木必暗亏也。补肺阿胶汤合四阴煎(地黄、麦冬、芍药、百部、沙参、甘草、茯苓),泻白散加川贝、青黛、海浮石、橘红、竹茹”。柳宝诒按:“均属木火刑金之证,前方治肝而绝不及肺,想因咳势不甚,而下注遗泄之证却急,故用药如彼;此证则咳甚音低,肺金受损已深,故于清火之中,偏重补肺,观乎此而临证用药之权衡可知矣。” 选药如弈棋,一着得当,满盘皆活;一味药用得好,这张方子就灵了。 选药,不但要辨证,还要辨病。同样的证,病的性质不同,用药就不同。如夏应堂曾治一中年妇女,形体瘦弱,向有头晕作痛、心悸耳鸣等证。秋初病疟,先寒后热,已有一周,口渴呕恶,舌苔黄,脉细弦而滑。前医用小柴胡汤加减,疟势不已,头晕头痛更甚。夏应堂即将原方中柴胡一味改为青蒿,投剂即瘥。诊后谓其子夏理彬曰:“医者临诊,不但辨证,更须辨药。今本病确系少阳证,投柴胡而反剧者,以伤寒与伏暑不同故也。经云:“夏伤于暑,秋必痎疟”,是疟由伏暑可知。何况患者为阴虚肝火偏旺之质,柴胡为用,必阴气不舒致阳气不达者,乃为恰对。今改用青蒿,亦入少阳这经,清暑疗疟,适宜于血虚有热之人,而无劫阴升动肝阳之弊。但非谓治疟必不可用柴胡也”。 欲求选药精当,必须熟识药性。下面,谈谈个人体会。 黄连、黄芩、黄柏、大黄、知母、龙胆草、连翘、山栀、板蓝根、大青叶都是清热药,虽味有甘寒、咸寒、苦寒之别,功有清气、凉血之分,但仍不够。需作进一步剖析。此类药性味寒凉,能败胃,但黄连之弊较少,龙胆草、板蓝根、大青叶较多,可和以甘草。黄芩气分药,黄连血分药。肺主气,故清肺与大肠之热多用黄芩;心主血,故治心与小肠之热多用黄连。但芩连多数同用,取其协同作用也。 黄连清热作用最强,凉血、解毒、泻火、清湿热(此一词实有语病,但现已习用)、治疮疡,适应范围也较广泛。温热一类疾病,在气分流连时间较久,黄芩能清气分之热,故临床选用机会多于黄连,黄连货源紧张,凡遇这种情况,尽量用黄芩。知母、黄柏常同用,取其协同以泻相火。但有时只能单用,黄柏坚阴,不宜于肠燥便秘;知母滑润,不宜于遗泄(包括遗精、大便偏溏)。 栀子、连翘常同用,都偏于清气分之热,解郁火,越鞠丸用栀,保和丸用翘,均寓此意。但栀子清肝胆之火,故用于肝胆病;连翘清心火、故用于疮疡之疾,失眠之症。栀子配豆豉,有透发作用;连翘配银花,既有透发作用(但不及栀豉),也有解毒作用。栀子有滑泄之弊,连翘则无此弊。 大黄是一味好药,治疗范围之广可与黄连比拟,但一则通腑行,一则厚肠胃。配合同用,相反可以相成。吴又可未识其义,畏忌黄连;张锡纯识其义,故善以二药同用。大黄还有化瘀血作用,适宜于瘀热。 甘寒清热药以银花、鲜生地黄为代表。银花应用广泛,但清热力量不及黄连,不能治湿热,因苦能燥湿,甘则不能燥湿。但不能说有湿者就绝对不能用银花。 苦寒药多用过用,能化火伤津,甘寒药则无此弊,有的还能生津。石膏既辛寒,又甘寒。辛能透发,寒能清热,甘能生津。昔人谓“膏知沉降”,实在冤枉了石膏。沉降之弊在知母不在石膏。石膏虽质重,但实是一味透热之药,但作用并不强,惟其清热作用并不太大,故应大剂重用。《伤寒论》方用于清病后余热(竹叶石膏汤),可为旁证。《伤寒论》方用石膏者较多而用知母者只有三方:白虎汤、白虎加人参汤、麻黄升麻汤。临床常用的清热方实际只有白虎汤,可见清热之功在知母而不在石膏。石膏在白虎汤中,一则协同知母共起清热作用,一则以其辛透之性,制约知母沉降之弊。清气分热首推知母、黄芩,但知母清阳明经之热,黄芩清少阳经之热。咸寒清热药只有犀角、元参两味。咸能入血滋阴,血分有热、阴液受伤者宜选用之,同时须配合凉血滋阴药。 补益药有补气、补血、补阴、补阳之分。一般性温,其实是“平”。人参力最雄,各种气虚都可用;党参力弱,太子参更弱,但性偏凉,皮尾参更凉,可用于气阴两虚者。黄芪补气之力,仅逊于人参。党参则远不及黄芪。人参与黄芪功能之别是:人参补心,黄芪不补心;黄芪走表,人参不走表;黄芪利水,人参不利水;黄芪托毒,人参不托毒。 甘草是补气药,作用颇为特殊,其性味甘平,寒热温凉之药都可配用,故有“国老”之称。《伤寒论》方以“四逆”为名者都有甘草,可见甘草有顺接阴阳之气的功能。它与姜附合用或再加人参则补阳气;与归地同用则补阴血。它首先是补心气,故能复脉。甘草能缓急,缓急包含两义:一是缓急迫之证,如脏躁不安,心悸怔忡,呼吸少气,吐泻频繁,筋脉孪急等等,所谓“肝苦急,急食甘以缓之”;二是缓诸药之毒,缓是缓其副作用,而不减弱其药力。如麻黄汤之用甘草,并不是减少麻黄发汗之力,而是扶助正气,缓和麻黄发越阳气的副作用。 还须指出,《伤寒论》方用甘草者有72方,决非仅为缓诸药之毒而用,更主要的是为了扶助正气。某些方用甘草,还有特殊作用(如炙甘草汤、甘草泻心汤、甘草附子汤),很值得研究。甘草,从利而言,是能和中;从弊而言,是能滞湿,故中满者忌之。因为有滞湿之弊,所以《伤寒论》方用甘草,常与桂苓相配,通阳而不滞湿。二陈汤中用甘草,配以夏苓陈,也是这个道理。总结甘草的作用:一曰复脉,二曰缓急,三曰和中。 白术,实际不是补气药而是健脾药。因其常与补气药同用而常归属于补气药。白术健脾但有守中之弊,气阴两虚、肠燥便秘者忌用。至于大便溏而不畅,或先硬后溏之便秘则宜之。山药,有补气作用。但力较弱;有健脾作用,但力不如白术,而无白术之燥性。其他如仙鹤草、棉花根、大狼巴草、土黄芪等药,补气作用极微,在无形之气所当急固之时,用这些药可谓误人不浅。 补阳药大都补肾,性偏温。其中苁蓉、巴戟、菟丝、潼蒺藜、紫河车、锁阳、仙茅、仙灵脾均性柔,并不太热,这些药实际阴阳双补,有火者可配合清热药(例如知母、黄柏)同用。附子、肉桂,本身并非补药,但加入补药中,特别是补阳药,补力大增,热性更著,故称为补命门之火。 补阴药有养阴、滋阴之别,前者较少滋腻,有的还有清热作用,例如北沙参、鲜石斛、天花粉、鲜生地黄、地骨皮、芦根、玄参等;后者多属血肉有情之品,如龟版、鳖甲、阿胶、鸡子黄。 补阴药有偏于润肺阴者,如皮尾参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、冬虫夏草(也补肺气)、芦根、玄参等,这些药多数还可以养胃阴;有偏于补肝阴者,如山萸肉、女贞子、首乌、枸杞、白芍、鳖甲等,养肝阴药多数有补血作用;有偏于补心阴者,如淮小麦、生地黄、柏子仁等;一切补阴药对肾阴都有好处,因肾阴为诸阴之本,但其中以血肉有情之品更佳,熟地黄亦佳。单纯补血药较少,补阴药与补血药大都可以通用。但也有不能通用者,如当归、桂元肉只能补血,不能补阴;补阴药中的养阴药,只能补阴不能补血。而活血药之中,如丹参、鸡血藤等,却有补血作用。 最后,谈谈药性的升降问题,着重谈升。 人的气机有升降,药性也有升降。近世受温病学说的影响,用升药是一个禁区。其实清阳宜升,清升则浊降,这是东垣学说的精髓。 升药首推葛根、升麻、柴胡。我的用法是: 一、头目耳鼻诸病而无湿者宜升,选用升葛或升柴;用于贫血、神经衰弱,配合补气血药;有热者配合清热药,方可用益气聪明汤;血压高者不忌,特别是血压高而见项强者更宜重用葛根;有阴虚见证者慎用;有气虚见证者大胆用之。 二、中气下陷,如久泻、脱肛、内脏下垂等,陷者举之,宜升。方可选补中益气汤或七味白术散;久泻者葛根宜重用;这些病症常需配用降药及理气药;中气虚则湿聚,多见胸痞之症,故补中益气汤不用葛根而用柴胡,因柴胡理气,葛根不理气也;降药可选用枳壳、枳术等量或枳多于术,枳术汤之法也。 三、湿热下注,见二便异常而有气虚见证者宜升。此《内经》所谓“中气不足,溲便为之变”也。升药还有散的作用,升是升其阳气,散是散风、散火的意思,故亦称升散药。 火郁于中,燥见于外,用清火滋阴药不应者,可用升散药,方如升阳散火汤。多数散风药如羌活、防风、蔓荆子、川芎、菊花、青蒿、荷叶等也都有升的作用。升散药还可与活血化瘀药同用,取其走而不守,增强活血化瘀的作用。著名的活血化瘀方如血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤中有柴胡、川芎、桔梗等均属此理。
拔罐后黑紫什么原因导致的? 不同的人拔罐后,皮肤会有一系列不同的颜色反应,如果拔罐后皮肤为黑色说明日常生活劳累,为白色说明体内湿气重。那么拔罐后黑紫什么原因导致? 1、拔罐后黑紫什么原因 皮肤呈偏黑色:劳累劳损所致。 表现:颜色偏黑色为淤血阻滞,通常的症状为劳累、劳损。 方法:劳损的部位除了拔罐,更好的方法是通过手法按摩配合中药烫疗,利用热疗活血通络。 2、拔罐的注意事项 1拔罐时间 病情重、病位深及疼痛性疾患,拔罐时间宜长;病情轻、病位浅及麻痹性疾患,拔罐时间宜短。肌肉丰厚的部位,时间可略长;肌肉薄的部位,拔罐时间宜短。气候寒冷时拔罐时间适当延长,天热时相应缩短。 2保暖 拔罐均要在脱衣服后才能操作,所以治疗时应避免有风直吹,防止受凉,保持室内的温度。 3避免烫伤 引火物不要掉入罐中,更不要在罐口处灼烧,以免烫伤。 4不宜部位 皮肤破损处、皮肤瘢痕处、皮肤有赘生物或骨突出处均不宜拔罐。另外,同一部位不能天天拔。在拔罐的瘢痕未消退前,不可再拔。 5防止感染 起罐后,皮肤局部如出现潮红、瘙痒,不可乱抓,经几小时或数日后就可消散。如果出现水泡、水珠、出血点、淤血等,均属正常治疗反应。 水泡轻者只需防止擦破,待其自然吸收即可,水泡较大时,可在水泡根部用消毒针刺破放水,敷以消毒纱布以防感染。 3,拔罐并不是所有人都适合 首先,有心脏病、皮肤病、血液病、各种传染病的人,以及体质特别虚弱的老年人最好慎用此法。血压低的人也不能拔火罐,以免加重原来的疾病;其次,糖尿病患者尽量不要刺血拔罐,否则皮肤不容易愈合,容易并发其他炎症。 另外,拔罐时千万不能对着空调或风扇风口,以防风邪入侵。更重要的是孕妇、月经期女性也不应轻易拔火罐,以免加重症状,甚至拔罐可能引发孕妇先兆性流产。 一般来说上午到中午的时间是属于人体的阳气上升的阶段,这个时候如果拔火罐的话对自身的湿气调节比较有帮助,所以建议是在上午九点之后以到十二点之间去医院进行拔火罐的话比较好。 拔火罐时间根据火罐大小、材质、负压的力度各有不同。通常建议夏季留罐时间控制在10分钟左右,冬季可以留罐15~20分钟。 4,拔罐后应该注意什么? 1 拔火罐注意事项首先是不能洗澡 拔火罐后不要洗澡,有些人总是会有一种上瘾习惯,认为只要可以治病就一直的使用,但是治病也要有一定的时间才行,不可能一次治疗好的,拔火罐后不要马上洗澡,但是洗澡后可以拔罐的。 2 四季中拔火罐注意事项 冬天天气寒冷,很容易患上感冒等疾病,拔火罐可以改善这种情况,但是要注意罐口要润滑,因为天气太干燥,肌肤缺水很严重,所以拔火罐的时候最好是可以在罐口擦上一些山茶油防治肌肤破裂。 如果是夏天时候拔罐,由于夏天天气闷热,雨水也比较多,肌肤容易长痱子,这时候拔罐主要就是为了祛除身体的湿气。 夏天拔火罐之前最好是洗个澡,擦干之后再拔罐了,可用山茶油+排毒精油先安抚背部再拔罐。拔完之后不要洗澡,就算有很多汗也不能洗澡。 常见的拔罐方法有几种 投火法: 将薄纸卷成纸卷,或裁成薄纸条,燃着到1/3时,投入罐里,将火罐迅速叩在选定的部位上。 投火时,不论使用纸卷和纸条,都必须高出罐口一寸多,等到燃烧一寸左右后,纸卷和纸条,都能斜立罐里一边,火焰不会烧着皮肤。 初学投火法,还可在被拔地方,放一层湿纸,或涂点水,让其吸收热力,可以保护皮肤。 闪火法: 用7~8号粗铁丝,一头缠绕石棉绳或线带,作好酒精捧。 使用前,将酒精棒稍蘸95%酒精,用酒精灯或蜡烛燃着,将带有火焰的酒精棒一头,往罐底一闪,迅速撤出,马上将火罐扣在应拔的部位上,此时罐内已成负压即可吸住。 闪火法的优点是:当闪动酒精棒时火焰已离开火罐,罐内无火,可避免烫伤,优于投火法。 滴酒法: 向罐子内壁中部,少滴1~2滴酒精,将罐子转动一周,使酒精均匀地附着于罐子的内壁上(不要沾罐口),然后用火柴将酒精燃着,将罐口朝下,迅速将罐子叩在选定的部位上。 贴棉法: 扯取大约0.5公分见方的脱脂棉一小块,薄蘸酒精,紧贴在罐壁中段,用火柴燃着,马上将罐子扣在选定的部位上。
导读:八正散是治疗湿热蕴结下焦的有效方剂,叶橘泉先生根据临床经验,欲消除尿路炎症并排石者,必在处方中加冬葵子与连钱草,以增强排石功效。 尿路结石的中医治疗 尿路结石,包括肾盂结石、输尿管结石和膀胱结石。结石有大有小,或大如石、或细似砂,当排出时,尿路收缩或痉挛而发生刺痛或绞痛,同时可出现尿血。在中医学中证属“石淋”、“砂淋”、“血淋”。病由肾和膀胱气化功能不利而致本病。 此外,相关病因为肥甘辛辣之饮食习惯。本病多基于下焦湿热蕴结、湿热煎熬尿液,导致尿中浊质逐渐凝结而成砂石。因砂石阻塞尿路的排泄通道,气滞不能宣通,不通则痛,临床则见突然腰部刺痛或绞痛,或见排尿频急、困难、涩痛、尿线中断等症状,或砂、石擦伤尿路,或湿热灼伤血络,症见尿血。病延日久,尿路梗阻,尿液内停,挤压肾脏实质,导致肾虚,进而损伤肾脏功能。本病的主证是湿热蕴结下焦而致石淋。除见上述临床症状外,尚见舌苔多黄腻,脉弦滑。治法以清热利湿,排石通淋为主,实际以临床所见为依据,进行辨证施治,加减用药。 主要方药:以八正散(《局方》)主之。木通三钱,车前子三钱,萹蓄三钱,大黄三钱,滑石三钱,甘草梢三钱,瞿麦三钱,栀子三钱,金钱草三钱,灯芯草三钱。每日一剂,水煎服。 方解:本病主症为小便淋涩不通,小腹胀急,溺时有血而痛,口渴咽干。此均由湿热郁结在下焦而引起,所以用木通、瞿麦、灯芯草,降心火、清小肠、利小便、去湿热而止血。栀子、大黄、车前子、滑石,泻上中下三焦之火,清肺利膀胱,滑窍通小便,再配合利水通淋的萹蓄和止痛解痉的甘草梢,使湿热从小便而去,热淋和尿血也就去除了。所以本方是治疗湿热蕴结下焦的有效方剂。 由于临床证情多样,还要按照临床辨证规律进行加减,根据叶先生的临证经验,欲消除尿路炎症并排石者,必在处方中加冬葵子与连钱草,以增强排石功效。 病案举例 王某,女,13岁,学生。 初诊:1970年9月8日,反复发作的腰腹绞痛,排尿不畅6个月。患者自1970年3月始,间断地出现小便艰涩,有时下腹疼痛、腰痛,严重时伴有汗出,恶心呕吐,食欲不振,尿频,尿液有时混浊,有沉淀物,大便两日一次,偏干结。在南京市第一人民医院外科诊治,尿检查红细胞(++)(未做腹部X线平片摄影),诊断为尿路结石。由江苏省五七干校安置组介绍到五七干校的校部中心医务室叶先生处就诊。来诊时患者面容憔悴,体格瘦小,语声低弱,苔薄黄,质偏红,诊其脉弦数。此属湿热下注膀胱,治则清利湿热、利水通淋。因予以八正散去山栀子加粉萆薢,大黄改用青宁丸(南京同仁堂制,为熟大黄制剂),粉萆薢三钱,灯芯草三钱。每日1剂,水煎服,另吞青宁丸。嘱服七剂,如觉合适,可再服7剂。两周后来复诊。仍然如是,不进亦不退,惟觉大便顺调,每天1次,小便的沉淀物略减少,排尿时下腹部仍有痛感,患者诉手心发热,心烦口渴,夜眠不安,改予清心莲子饮加冬葵子、连钱草。处方为:党参二钱,茯苓二钱,麦门冬二钱,莲子三钱,车前子三钱,黄芩二钱,黄芪二钱,地骨皮二钱,甘草梢一钱,冬葵子二钱,连钱草五钱。嘱服7剂,如合适可再服七剂。 两周后,患者带着笑容来到叶先生面前,同时带来一个旧报纸包,包内有尿中排出的结石七八粒,颜色褐黑,似煤渣,形状不规则,最大的一块约1厘米*0.3厘米,患者称结石排出以后,小便已通畅,腹痛亦消失,但食欲仍不佳,再以原方加黄芪三钱,嘱再服7剂,可隔日服1剂。以后患者的小便异常及腹痛的症状未再出现。尿液澄清,精神状况亦转佳,食欲与睡眠均有改善,面色亦渐渐转红润,尿中的红细胞消失。乃予小建中汤合茯苓泽泻汤调理半个月。为防止尿路结石的再发,嘱患者每次饭后尽可能多喝1?2杯温开水,多吃蔬菜,平时注意参加运动,避免精神和肉体上的劳累。1年以后患者的母亲来信称,患者已恢复健康,能参加学校的支农运动。 按:石淋的证型有多种,湿热蕴结型是其中多见的一个证,由于湿热下注膀胱,导致尿频,尿急,小便艰涩,腹痛,尿中有沉淀物,尿液混浊等症状,湿热蕴结而易形成结石、血尿等。临床上也常见腰痛,舌苔黄,脉数等症。服八正散两周后,诸症稍有缓解,但仍处于不进不退的状态,结石亦未见排出,再次辨“证”,观察到患者有手心发热,心烦口渴,夜眠不安。考虑到患者得病已半年之久,影响学习和生活,精神上负担较大,加之平素胃肠虚弱,体力不足,决定换方以清心莲子饮加冬葵子、连钱草。此方源自《太平惠民和剂局方》,其“证”为:①平时体力和胃肠功能较弱,比较怕冷,过敏体质的患者。②疲倦乏力,五心烦热,口干舌燥。③排尿困难,残尿感,或排尿时疼痛。 冬葵子,这味中药在《神农本草经》就记载有利尿作用。《名医别录》也记载有排石功效。叶先生在治疗泌尿道炎症和尿路结石患者时常将冬葵子与连钱草合用,本例中用的连钱草是金钱草的一种,属唇形科植物,主产我国南方各省,叶先生在几十年的实践中认为:此种金钱草(连钱草)对尿路结石效果最佳,连钱草的利尿作用强,可以增加尿流量,促进输尿管和膀胱的运动,加快结石的排出,特别对输尿管的下段结石和膀胱结石效果较好。但临床上常常与其他几种金钱草混淆在一起,要注意区别,才可确保疗效。 常常与连钱草混淆的有以下四种:①报春花科过路黄。②旋花科马蹄金。③伞形科白毛胡荽和天胡荽。④豆科龙鱗草。